熊繼柏：我要糾正對中醫(yī)的這些“偏見”

中醫(yī)要有臨床經(jīng)驗，但是更重要的是中醫(yī)要有理論指導，如果沒有理論指導，中醫(yī)就永遠提不高，升華不了。

我的學生都知道，我看病絕不是用幾個固定的藥、固定的處方，而是要根據(jù)病情辨證論治。特別是碰到疑難病癥，如果沒有理論指導是絕對看不好的，何況中醫(yī)本來就有完整的辨證論治體系。

因此，那些說中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學、是偽科學的都是錯誤的，他們不懂中醫(yī)，我們也不屑與之一談。中醫(yī)是有完整理論體系的，是科學的，不掌握好中醫(yī)理論是無法當好醫(yī)生的。

因此我認為要當一個好中醫(yī)必須具備三點：扎實的理論功底，豐富的臨床經(jīng)驗，敏捷的思維反應(yīng)。這樣才能當“上工”，當名醫(yī)，我希望我的學生個個都能當名醫(yī)。

中醫(yī)師承學習很重要，可以學到很多老師的經(jīng)驗，但是理論同樣重要，中醫(yī)是經(jīng)驗與理論并重的科學。

比如，在鄉(xiāng)村有大量的中醫(yī)，他們臨床多年積累了很多經(jīng)驗，可以治療很多疾病，但是一碰到疑難雜癥就沒辦法了，因為缺乏理論功底，所以水平始終沒有提高。

而我的門診上經(jīng)常會有一些稀奇古怪的病，雖然不是****能解決，但可以治好很多，靠的是什么呢？靠的就是理論指導。

例如，我曾治療過一個女病人，自訴小便頻，但尿色不黃，有尿必解，若稍忍不尿，則立覺雙手掌心與手腕相連接處脹痛，而且脹痛逐漸加重，只要去解小便，其脹痛則隨消失。碰到這樣的怪病，你怎么考慮呢？那就要用上理論了。手掌是手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)所過之處，而排尿歸膀胱所主，腎合膀胱，腎屬水，心屬火，水克火，換句話說，不就是水氣凌心嗎？我就給她開了“五苓散加丹參”，結(jié)果治好了。

藥方看似簡單，但如果沒有理論指導，你怎么可能想到那里去呢？既要想到排尿歸膀胱所主，腎與膀胱的關(guān)系，又要知道心經(jīng)的經(jīng)脈所過部位，心與腎之間的水火關(guān)系，最后還要會用五苓散，還要加丹參通心脈。幾分鐘的思維過程包含了多少理論在里面??！

我在臨床上看一個普通病大概是5分鐘，疑難雜癥當然時間要多一點，病人不理解為什么這么快？因為我經(jīng)驗豐富，因為我理論純熟。所以我說，要想當“上工”必須有扎實的理論功底、豐富的臨床經(jīng)驗和敏捷的思維反應(yīng)，否則只能當“中工”，甚至“下工”。

這是老百姓的普遍觀念，當然，中醫(yī)越老越吃香有它正確的一面，因為越老經(jīng)驗越豐富，就像我當了50多年醫(yī)生，看了幾十萬病人，看的病種那么廣泛，當然經(jīng)驗豐富。即使只看了我十分之一數(shù)量的病人，也積累了豐富經(jīng)驗。

但是有一點，就拿我自己跟自己比較，我年輕時能治好的病人，如果放到今天，我不一定治得好。為什么呢？

**，人老了思維不如年輕時敏捷，反應(yīng)也不如年輕時快；第二，用藥不如年輕時膽大、果斷。1963年、1964年治療流腦、乙腦，我用清瘟敗毒飲，石膏用半斤，黃連用一兩，當年“大砍大殺”，膽子大得很，現(xiàn)在我沒用過了，思維的敏銳性、用藥的果斷性不如從前，這就是年老與年輕的差別。

我去年與今年都有差別，去年看80甚至90位病人不費勁，今年就感覺很累了。我講課也是這樣，年輕時比現(xiàn)在要流利，現(xiàn)在經(jīng)常要思考，甚至要停頓，思維、反應(yīng)慢下來了，就像電力不足了。這就是年老與年輕的區(qū)別。

當然，年老也有另一個優(yōu)勢，那就是穩(wěn)重。年輕時看病是單刀直入的，三物白散也敢開，因為初生牛犢不怕虎，好勝心切。

我這些年來經(jīng)常給年輕醫(yī)生收拾殘局，他們連生川烏、生草烏、斑蝥都敢用，麻黃、細辛一開就是10克，甚至更多，因為他們沒想得那么復雜。就好像開汽車，新手開車都很猛，但只要開了10年車膽子就開小了，這就上了另外一個層次，我們當醫(yī)生的也是如此。

因此，我說中醫(yī)越老越吃香的觀點不完全正確。

這是一個**的誤區(qū)。經(jīng)常有病人到我門診上說“請給我調(diào)理調(diào)理?！蔽乙宦牼筒桓吲d，我說：“我是治病的，不是搞調(diào)理的?！?/strong>

沒錯，中醫(yī)是可以調(diào)理身體，《內(nèi)經(jīng)》云：“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！?/p>

中醫(yī)治病就是調(diào)整內(nèi)在的陰陽，使其平衡協(xié)調(diào)，這是一個總的目標。但具體到某一個疾病，就不僅僅是調(diào)和的問題了，如同打仗，該殺就殺，該砍就砍，該扶正就扶正。

那為什么老百姓甚至中醫(yī)隊伍當中的某些人都認為中醫(yī)是搞調(diào)理的呢？主要是因為現(xiàn)在大量的中醫(yī)都不會治病了，所以老百姓都認為中醫(yī)不會治急性病，只能搞調(diào)理。

說到這里我就要講一講中醫(yī)到底能不能治急性病了。

首先，看我們的古人能不能治急癥。

**個治急癥的就是扁鵲，他治療過虢國太子的尸厥，當時病人都已經(jīng)進了棺材，他看到棺材滴血，既然不是外傷，怎么會滴血呢？打開棺材看，發(fā)現(xiàn)棺材里的人還有呼吸，于是就救活了他。這不是最典型的中醫(yī)治療急癥嗎？

然后我們再看看《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》，其中有多少是治療急癥的內(nèi)容。《金匱要略·婦人雜病》中講：“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之?！?/p>

產(chǎn)后少腹?jié)M如敦狀不就是板狀腹嗎？那還不是急癥嗎？

《金匱要略·婦人雜病》又提到了“婦人轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾”的病，婦人懷孕后不能小便，這不是癃閉嗎？也會死人的。

《金匱要略》中還講到了“肺癰，吐膿血，膿成則死”，這也是急癥?！八畾獠?，少腹堅滿”，也是急癥。

《傷寒論》中也有很多急癥的記載，比如“發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！薄皞咴唬Y(jié)胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之?！薄按鬅幔蠛?，大渴，脈洪大，白虎湯主之。”“腹?jié)M，潮熱，譫語，不大便，大承氣湯主之?！边@些不都是急癥嗎？還有“身熱，足寒，頸項強急，惡寒時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也……”我隨口就可以從《傷寒論》《金匱要略》中舉出這么多急癥來，也就說明我們的古人是可以治急癥的。

溫病學就更不用說了，因為溫病本身就是指急性熱病、傳染病，雖然它沒有取名流行性出血熱、SARS、禽流感，但實際上都包括了這些病。比如暴喘癥，古人稱為“馬脾風”，SARS不就有發(fā)熱、暴喘嗎？中醫(yī)認為是肺熱壅盛；流行性出血熱有發(fā)熱、出血，中醫(yī)認為是熱盛動血；中醫(yī)還有熱盛動風，發(fā)熱、抽搐、角弓反張；熱人心包證，發(fā)熱、神昏、譫語。像這些急癥，古人都有詳細的記載，有證、有方、有藥，為什么還說中醫(yī)不能治療急癥呢？中醫(yī)是能夠治療急癥的，只是我們很多中醫(yī)沒有掌握這些知識。

我的門診室的門比別人的門要寬一尺，為什么呢？因為我的門診經(jīng)常有人要坐輪椅、抬擔架進來，門窄了不方便。我的門診中急癥、重癥病人多，自然會想到把門加寬。

我比較了一下，我在農(nóng)村治的急癥比慢性病多，在城市治的慢性病比急癥多，因為大量的急癥都到西醫(yī)院去了，到我這里來的急癥都是西醫(yī)院治不好的。因此，中醫(yī)也要學會治急癥，尤其是在農(nóng)村，不能治急癥就不能當一個好醫(yī)生。

我的一個在廣東的老鄉(xiāng)打電話來，她的小孩高燒41度，滿口長皰，手上還有小疹子，輕微咳嗽，流鼻涕。我懷疑是手足口病或麻疹，又問病人的眼睛紅不紅，她說不紅，但咽喉紅而不腫。我估計多半是感冒引起的，不管是不是手足口病，就開了銀翹散加大黃、土茯苓。為什么加土茯苓呢？這是為了清濕熱，防止手足口病。今天早晨老鄉(xiāng)打電話告訴我，孩子昨天晚上10點多退燒了，西醫(yī)可能還沒有這么快，這就是中醫(yī)的功夫。

為什么我要講這個話呢？因為我個人認為現(xiàn)在的科研有一個很嚴重的錯誤傾向，就是過分強調(diào)研究單味中藥，西醫(yī)學中醫(yī)往往就是這么一個模式。

我們現(xiàn)在的中醫(yī)隊伍里面存在一個普遍的問題，也可以說是一個普遍的錯誤現(xiàn)象，就是中醫(yī)只開藥，不開方。談到臨床的病案，什么病，什么證，什么舌，什么脈，它都有，診斷也有，一個中醫(yī)的病名，一個西醫(yī)的病名，然后有治法，有用藥，但是它就是沒有方（劑）。

為什么會產(chǎn)生這種現(xiàn)象呢？歸根結(jié)底只有一條，他基本功不扎實，不能背方劑?。∮械娜丝赡軙_出自創(chuàng)秘方、自創(chuàng)驗方。哪來那么多的秘方和驗方??？有時候開出來的藥都是自相矛盾的，一看就是大笑話，大雜燴。

我們現(xiàn)在受西醫(yī)的影響，西醫(yī)用藥都是用單味藥，我們中醫(yī)也開始用單味藥了。再就是我們的科研傾向于研究某個秘方、自擬方，有的人就是研究某一味藥。殊不知，中藥是特別講究配伍的，應(yīng)當研究藥物配伍后的變化，才能了解古人擬方配伍的作用所在。

比如麻杏石甘湯、麻黃湯、麻杏苡甘湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃升麻湯，它們的配伍不同，那么作用就不同了，這個作用有時候甚至是相反的。麻杏石甘湯與麻黃湯作用有多大的區(qū)別？麻黃配石膏是什么作用？麻黃配苡仁是什么作用？麻黃配連翹和赤小豆是什么作用？麻黃配桂枝有什么作用？麻黃配杏仁有什么作用？麻黃配升麻有什么作用？為什么不去研究這個。這才是真正的奧妙所在，這就是方劑的奧妙。

方劑的奧妙就在于它的配伍不同，作用就不同。就如同我和學生在一起就講學問，我和一個老總在一起，我就不會講學問了，就講其他的；我在教室里就講課，我在門診就看病，門診的人都知道我是醫(yī)生，在教室里的學生知道我是老師；我到出版社別人會說我是作家，我是一個寫書的；我去飯店，人家會說我是吃飯的；我寫字的時候別人會說我是個書法家，我人物角色換了??！我打牌的時候，別人會說我會打牌，我拉二胡的時候，別人會說我是搞音樂的，這就完全不一樣。藥物的作用和人的角色有多方面是一樣的，這就要看你配伍配的是什么？你配的東西不同，它的作用就變了，這就是我們要研究的東西。

中醫(yī)治病絕不是用單味藥，而是用方，這個方是要跟隨證走的。

而且我們用古方不能呆板，不能像日本人一樣——口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，這就用小柴胡湯，沒有這些癥狀就不能對號入座，那就是呆板了，這種思維模式就錯誤了。

所以我們中醫(yī)治病不是用單味藥，不是用所謂的新藥，所謂的科研藥，所謂的祖?zhèn)髅胤剑潜孀C選方，是辨證施治，因證選方，因方遣藥。

首先要辨證施治，而后要因證選方，因證就是要依據(jù)這個證來選方，這個選方不是固定的。我開藥是根據(jù)這個方來用的，而且還稍有加減。但是，它有個基本的原則，就是方證要合拍。就像唱歌一樣，它的譜子和詞的節(jié)奏要合拍，方和證要是不合拍，那是醫(yī)生不會用方。如果這個人是風熱感冒，給他開個桂枝湯，理由是桂枝湯是治療感冒的，吃了怎么沒有效果呢？那是你搞錯了！醫(yī)生用錯方了。